协会公告

为提高福建省二级以上医院医保办主任履职能力，推动医院医保管理向精细化转变。福建省社会保险人力资源研究会及福建省医院协会医保管理分会联合举办的“福建省二级以上医院医保办主任培训班暨福建省医院协会医保管理分会2019年学术年会”于2019年9月7日在福清市顺利召开。中国医保研究会顾问王克益、福建省社会保险人力资源研究会副秘书长陈群林等出席了会议。会议邀请了福建卫生健康委管理局、中国医院协会医保管理专业委员会、福建医科大学卫生健康研究院、福建省医疗保障基金管理中心等单位领导以及省内外医疗机构的医保管理专家为授课老师。福建省二级以上医院的医保办主任共170多人参加了培训。

福建省医院协会医保管理分会主任委员、福建省肿瘤医院副院长林伟在开幕致词中阐述了大医保时代下举办这次培训班的必要性。随着医保支付制度改革的推进，医院医保管理在新医改中的作用越来越凸现，对医院医保管理人员的综合能力也提出了更高要求。

福建省卫生健康委医院管理局局长明强以“医保改革下如何转变医院管理模式”为题充分阐述了医院与医保之间对立而又统一的关系，强调两者本质上均是为公民获得公平可及、安全、有效、价廉、便捷的医疗健康服务提供保证。在以医保支付制度改革为引擎的新医改时期，医院应主动转变适应。首先要转变观念：正确对待医保改革，变博弈对立为合作共赢，不搞上有政策下有对策，玩猫和老鼠的游戏；其次要转变理念：从满足自我需要的发展理念向适应医疗保障水平的发展理念转变；以治病为中心向以健康为中心转变，适应以健康为导向的医疗保障制度的形势要求；再次要转变管理：由粗放式管理向规范化、标准化、信息化和精细化管理转变；同时还应转变行为：规范医疗行为做到合理治疗、合理用药、合理检查；规范药品耗材采购行为，有效降低药品耗材采购成本；规范收费行为做到不乱收费、分解收费、自立名目收费。此外，还应强化成本控制意识，加强成本控制既控医院运行成本，也控就医成本，堵住浪费，建设节约型医院，提高医院运行效率和医保基金的使用效率和安全。对如何实现转变提出了六条建议：（－）认真学习，熟悉政策，不踩红线；（二）深入研究，采取对策，挖掘红利；（三）广泛宣传，形成共识，保证落实；（四）主动配合，提前介入，提供依据；（五）调整结构，创新制度，依靠技术；（六）密切沟通，交流信息，管控分歧。

中国医院协会医保管理专业委员会常务副主任委员兼秘书长韩全意认为我国经济从高速度发展转为高质量发展的时期，也应奋力推进新时代医院医保高质量发展。医院医保管理经历了10几年的发展后，人员素质有比较大的提升，结构也越来越趋向合理，但在综合能力上仍有许多要提高的地方。推进新时代医院医保高质量发展，必须坚持对全面建成医疗保障体系，实现医保事业高质量发展的整体性、系统性、战略性问题的深度研究。当前要重点做好质量管理办法、考核细则、服务标准等的研究。增强研究成果的适用性、可操作性和可检查性。其次要加强医保管理队伍的人才建设，提升医保管理者的综合能力：（－）提高政治素质和意识，坚定做国家各类医保政策的解读者和执行者。（二）全面提高职业素养，做一行，爱一行。（三）提高政策解读、公文写作、组织管理、沟通协调及信息化应用等方面的能力。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处冷家骅分享了医疗支付制度改革下肿瘤医疗保险管理面临的挑战，从评价医疗的维度和目标考虑，提出了在医疗保障领域引入卫生经济评价工具的重要性。提出应充分重视付费模式对患者就医行为的影响，对肿瘤性疾病的分级诊疗应进行慎重评价。四川大学华西临床医学院医保办孙麟主任介绍了华西医院基于临床实际的医保费用控制经验，在构建好医疗合规知识库、临床合理知识库及医保报销知识库的基础上，通过大数据挖掘分析的人工智能平台，实现多引擎全程智能管控。福建省医疗保障基金管理中心医疗稽核科陈秀云科长结合当前打击骗保专项行动开展情况，阐述了医保基金监管的必要性和对医疗行为进行监管的依据和方式，提出了今后从法制监管、智能监管、行业监管、多部门联动监管及诚信监管等多维度进行监管的思考。

在“C-DRG收付费改革的理论与实践”环节，福建医科大学卫生健康研究院副院长李跃平介绍了DRGs的起源与发展，特别提出台湾方案的可借鉴性。福建医科大学附属协和医院医务部副主任杨英分享了C-DRG收付费改革试点的进展情况，重点展现了通过多种途径加强病案首页质量控制所采取的措施，显著提高了病案首页及时提交率、准确率及DRG分组成功率，有效降低费用偏差，为C-DRG收付费改革的正式运行奠定坚实的基础。

最后，中华全国工商业联合会人才中心客座教授、北京大学工学院总裁班特约讲师朱琳作了如何从医院医保服务的角度构建和谐医患关系的讲座，提出了医院医保管理人员应在适应角色转变、加强自身专业素养及提高沟通技巧上下功夫。并以实例演示了不同沟通方式产生的效果，听者参与互动的情景模拟更是将会议氛围推向高潮。

本次会议主要针对二级以上医院的医保管理人员，从医保新时代下医院层面的管理转变，到医院医保精细化管理的经验分享，以及医保对医疗行为的监管等方面，均体现了新形势下对医院医保高质量发展的要求。会议也为福建省医院医保管理人员之间的沟通交流创造了很好的机会，取得了圆满成功。